La organización mundial de la salud (OMS), definió la rehabilitación cardiaca como un sistema de tratamiento para las enfermedades cardiovasculares; el entrenamiento físico (EF) como componente de este sistema ocupa un papel importante, debido a su efecto beneficioso para el tratamiento de los pacientes que padecen estas enfermedades (OMS,1993Organización Mundial de la Salud. (1993). Rehabilitación después de las enfermedades cardiovasculares con especial atención a los países en desarrollo. Recuperado de: http://apps.who.int/iris/handle/10665/41777 ). Específicamente se ha comprobado mejoría de la función cardiaca y de la capacidad funcional a expensas del entrenamiento físico en pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo (Ye, Li-fang., Wang, Shao-mei & Wang, Li-hong, 2020Ye, Li-fang., Wang, Shao-mei. &Wang, Li-hong. (2020). Efficacy and safety of exercise rehabilitation for heart failure patients with cardiac resynchronization therapy: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Physiology. Volume 11, article 980. Recuperado de: www.frontiersin.org.; Khorshid., Abdeltawab & Zaki, 2019Khorshid, H., Abdeltawab, A., Menshawy, M. & Zaki, T. (2019). Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: a comparison between the standard and home-based cardiac rehabilitation programs. J Cardiol Curr Res; 12(1):12‒19. DOI: 10.15406/jccr.2019.12.00422. )

Cuba no es una excepción de este problema sanitario mundial. Según el anuario estadístico de salud, en el 2018 con una tasa de deceso de 228.2 por 100.000 habitantes, las enfermedades cardiovasculares representaron la primera causa de muerte (MINSAP, 2019MINSAP. (2019). Anuario estadístico de salud 2018. Dirección de registros médicos y estadísticos de salud. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/estadísticas/anuario-res. Consultado el 15 de septiembre del 2020.). Para enfrentar esta problemática se aplica la rehabilitación cardiaca por los beneficios que aporta como sistema terapéutico, a pacientes con varias enfermedades cardiacas; dentro de estas el infarto miocárdico, angina estable, disfunción del ventrículo izquierdo, arritmias e hipertensión arterial severa (Bellmann et al., 2020Bellmann, B., Lin, T., Greissinger, K., Rottner, L., Rillig, A. & Zimmerling, S. (2020). The beneficial effects of cardiac rehabilitation. Cardiol Ther. 9:35-44.Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s40119-020-00164-9.; Del Prado., Cartaya., León & Magdariaga, 2019Del Prado, et al. (2020). Efecto de la rehabilitación física sobre la tensión arterial y la frecuencia cardiaca en pacientes con infarto del miocardio. MEDISAN; 23(4):607. ).

Diversos estudios han demostrado las bondades de los programas de entrenamiento físico al disminuir la morbimortalidad (Hernández et al., 2018Hernández, D., et al. (2018). Protocolo de actuación en rehabilitación cardiovascular para pacientes con enfermedad coronaria aguda. Revista cubana de medicina física y rehabilitación. 10(1):1-14.Recuperado de: http://www.sld.cu/sitios/revrehabilitacion/. ; Ghisi et al., 2020Ghisi, G., Chaves, G., Ribeiro, A., Oh, P., Britto, R. & Grace, S. (2020). Comprehensive cardiac rehabilitation effectiveness in a middle-income sitting. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 40:399-406. Recuperado de:www.jcrpjournal.com.; Rivas, 2016Rivas Estany, E. (2016). Enfermedades cardiovasculares y actividades físicas: recomendaciones para la atención primaria de salud en Cuba. CorSalud: 139-143.).

Como beneficios del ejercicio físico se ha reportado, además, que este realizado a intensidad moderada activa la fibrinólisis, aumentando de este modo la destrucción de trombos; pero deben evitarse ejercicios a intensidades elevadas debido a que activan el sistema de coagulación que facilita su formación. Se plantea la posibilidad de que el entrenamiento físico influya en la función de las células progenitoras endoteliales, al reparar el daño endotelial de las arterias coronarias, lo que podría mejorar la perfusión (De Pablo Zarzosa, 2009De Pablo, C. (2009). Conocimientos actuales en torno a los efectos del entrenamiento físico en los cardiópatas. En: Maroto, M. Rehabilitación Cardiaca. Madrid: Copyright: 19-28.; Santos & Umpierre, 2020Santos, L. & Umpierre D. (2020). Exercise, cardiovascular health, and risk factors for atherosclerosis: a narrative review on these complex relationships and caveats of literature. Frontiers in Physiology. Volume 11, article 840. Recuperado de: www.frontiersin.org.).

También se sostiene que el entrenamiento físico disminuye tanto la FC como la tensión arterial sistólica para el esfuerzo submáximo, lo que se traducirá en un consumo menor de oxígeno miocárdico, y por tanto se reducirá la isquemia en pacientes con cardiopatía isquémica (C.I), (Artigao, 1999aArtigao, R. (1999a). Planificación del entrenamiento físico. En: Maroto., De Pablo Zarzosa, C., Artigao, R., Morales, D. Rehabilitación Cardiaca. Barcelona: Olalla: 271-86.).

Una forma de comprobar esta reducción de isquemia, es a través de la prueba ergométrica, que es un examen clave en cardiología, para el diagnóstico de isquemia miocárdica (Arós et al., 2000Arós, F., et al. (2000). Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en pruebas de esfuerzo. Rev Esp Cardiol.50:1-33.).

Un parámetro fundamental, que se determina a través de la prueba ergométrica, es el pulso de entrenamiento (P.E); por esta razón Horsford (2017)Horsford Hernández, F. (2017). Fórmula para el diagnóstico de la intensidad de la carga de entrenamiento físico, a pacientes con cardiopatía isquémica, en rehabilitación. [Tesis doctoral, Universidad de Ciencias de la Cultura Física y el Deporte]. La Habana. Cuba. plantea que si se dispone de un método que relacione la reserva de frecuencia cardiaca con el volumen máximo de oxígeno (Vo_2máx.), y que incluya el porcentaje de recuperación de la frecuencia cardiaca al concluir el primer minuto, se puede predecir con exactitud, el P.E de un determinado sujeto, a expensas de la determinación del porcentaje de trabajo individual, correspondiente a su capacidad funcional, de modo que al realizar un esfuerzo físico aeróbico no se exceda de su poca reserva cardiaca.

En los antecedentes teóricos se plantea, además, que el ejercicio físico eleva el umbral isquémico; la posibilidad de alcanzar mayor carga física con mayor consumo de oxígeno, antes de que se manifiesten signos de isquemia (Artigao, 1999bArtigao, R. (1999b). Rehabilitación Cardiaca: Efectos sobre el pronóstico. En: Maroto, M., De Pablo Zarzoza., Artigao, R., Morales, D. Rehabilitación Cardiaca. Barcelona: Olalla: 509-520. ; Thompson, 2016Thompson, P. D. (2016). Rehabilitación Cardiaca Integral basada en el ejercicio. En: Braunwald E. Tratado de Cardiología. Barcelona: Elsevier: 1015-1019., 2019Thompson, P. D. (2019). Rehabilitación Cardiaca Integral basada en el ejercicio. En: Braunwald E. Cardiología en atención primaria. Barcelona: Elsevier: 536-558.); dado que la elevación del umbral isquémico es una expresión de mejoría funcional, estos criterios sugieren indagar acerca de la posibilidad de suprimir la isquemia miocárdica en el esfuerzo, lo cual expresa una mejoría funcional aun mayor y por tanto una mejor calidad de vida. De ahí que el objetivo del estudio es: determinar la eficacia de la fórmula de Horsford para suprimir la isquemia miocárdica en el sujeto estudiado.

Se realizó un estudio de caso, según Hernández Sampieri et al. (2014)Hernández Sampieri, R., Fernández, C., Baptista, P. (2014). Concepción o elección del diseño de investigación. En: Hernández Sampieri, R., Fernández, C., Baptista P. eds. Metodología de la investigación. México: McGRAW - Hill Interamericana: 126-68.; con diseño longitudinal de carácter retrospectivo-prospectivo, a un sujeto del sexo masculino con diagnóstico de infarto miocárdico agudo (IMA); enfermedad coronaria multivaso (ECM) con colocación de Stent en coronaria derecha, y cuatro pruebas ergométricas con manifestaciones de isquemia miocárdica. Fueron seleccionadas cuatro pruebas ergométricas positivas, realizadas durante cuatro años consecutivos, precedidas cada una de doce meses de entrenamiento físico con cinco sesiones semanales, y el P.E determinado por la fórmula de Karvonen (1957)Karvonen, M.J., Kentala, E. & Mustala, O. (1957). “The effects of training on Heartrate: A longitudinal study”. Ann Med. Exp. Biol. Fenn (S.L.) 35:307- 315. ; se realizó un estudio retrospectivo para determinar la causa de las manifestaciones isquémicas en las referidas pruebas, utilizadas como control. Aunque el sujeto se mantuvo en el programa de rehabilitación, la última prueba ergométrica del estudio retrospectivo que debió realizarse en octubre del 2013 se realizó en febrero del 2014.

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo, aplicando EF durante 12 meses con cinco sesiones semanales, alcanzando el P.E determinado a través de la fórmula de Horsford (2017)Horsford Hernández, F. (2017). Fórmula para el diagnóstico de la intensidad de la carga de entrenamiento físico, a pacientes con cardiopatía isquémica, en rehabilitación. [Tesis doctoral, Universidad de Ciencias de la Cultura Física y el Deporte]. La Habana. Cuba., con los datos tomados de la última prueba ergométrica del registro retrospectivo. Al concluir el periodo de entrenamiento se realizó una ergometría inicial, y se extrajo del informe las conclusiones, y los datos necesarios para calcular el P.E a través de la fórmula de Horsford. Posteriormente se aplicó entrenamiento físico durante 12 meses, y se realizó una ergometría final para compararla con la inicial, y constatar la eficacia de la fórmula de Horsford en la supresión de isquemia miocárdica; el sujeto se mantuvo adherido al programa de rehabilitación cardiaca durante todo el estudio sin complicaciones; se emplearon como métodos: analítico-sintético, observación, consulta documental, y medición (Hernández Sampieri, 2014Hernández Sampieri, R., Fernández, C., Baptista, P. (2014). Concepción o elección del diseño de investigación. En: Hernández Sampieri, R., Fernández, C., Baptista P. eds. Metodología de la investigación. México: McGRAW - Hill Interamericana: 126-68.). La muestra fue extraída de forma intencional y el sujeto sirve de control de sí mismo, según Bradford Hill (1965)Bradford Hill. (1965). Ensayos terapéuticos en clínica. En Principios de estadística médica (235-255). La Habana: Edición revolucionaria. .

En la tabla 1 se reflejan mediciones del estudio longitudinal, con datos de la ergometría I después de 12 meses de EF, con el P.E determinado a través de la fórmula de Horsford de 100 lat/min. En el informe de las conclusiones de la prueba ergométrica se hizo referencia a una supresión de isquemia en cara anterior respecto a la última prueba de esfuerzo del estudio retrospectivo, y de persistencia de un ligero infradesnivel isquémico del segmento ST en cara lateral con recuperación rápida y capacidad funcional normal; se observó una respuesta hipertensiva ligera al esfuerzo, y no hubo manifestaciones de arritmias.

En la tabla 2 se reflejan los datos de la ergometría II, después de 12 meses de EF con el P.E determinado mediante la fórmula de Horsford de 100 lat/min. En esta segunda ergometría se plantea que no hay alteraciones isquémicas del segmento ST al ejercicio físico, y no hay arritmia. El sujeto conservó su capacidad funcional normal; así como la respuesta de la tensión arterial al esfuerzo.

El resultado consignado en la tabla 1 (ergometría I), que expresa reducción del área isquémica, contrasta con el de las cuatro pruebas ergométricas del registro retrospectivo referidas anteriormente, realizadas después de 12 meses de entrenamiento físico con el P.E calculado por la fórmula de Karvonen de 120 lat/min. En las referidas pruebas se constató infradesnivel isquémico del segmento ST en cara anterolateral, aun cuando el sujeto alcanzó una elevada capacidad funcional, con un elevado umbral isquémico que correlaciona con una frecuencia cardiaca de 140 lat./min. Según Horsford (2017) las fórmulas clásicas para determinar el P.E carecen de capacidad para diagnosticar la intensidad de la carga física a pacientes con cardiopatía isquémica, lo cual no posibilita determinar la carga física óptima para suprimir la isquemia miocárdica durante la ergometría, y esta limitación de las fórmulas clásicas, y específicamente la de Karvonen que fue aplicada, explica la persistencia del área isquémica en las cuatro pruebas del sujeto en el estudio retrospectivo.

El resultado reflejado en la tabla 2 (ergometría II) sugiere que la isquemia fue suprimida porque en el P.E de 100 lat. /min. que expresa intensidad de la carga física según Karvonen (1957)Karvonen, M.J., Kentala, E. & Mustala, O. (1957). “The effects of training on Heartrate: A longitudinal study”. Ann Med. Exp. Biol. Fenn (S.L.) 35:307- 315. , y que fue determinado con la fórmula de Horsford, existe equilibrio entre oferta y demanda de oxígeno, y por tanto hay una mayor perfusión miocárdica, que es incompatible con la isquemia; criterio que se comparte con: De Pablo Zarzosa (2009)De Pablo, C. (2009). Conocimientos actuales en torno a los efectos del entrenamiento físico en los cardiópatas. En: Maroto, M. Rehabilitación Cardiaca. Madrid: Copyright: 19-28. y Santos & Umpierre (2020)Santos, L. & Umpierre D. (2020). Exercise, cardiovascular health, and risk factors for atherosclerosis: a narrative review on these complex relationships and caveats of literature. Frontiers in Physiology. Volume 11, article 840. Recuperado de: www.frontiersin.org.; aun cuando el sujeto con mayor edad cronológica alcanzó el 90% de la FC máxima teórica, que es superior a la alcanzada en la ergometría I. La validez interna del estudio refleja la concordancia de los resultados obtenidos con la realidad estudiada, la cual depende del control directo de la acción de la variable independiente sobre la dependiente, a expensas del control de variables ajenas; como es el hecho de que el sujeto sirve de control de sí mismo; además, mantuvo constante: los medicamentos y sus dosis; las cinco sesiones semanales de entrenamiento físico en horario matutino con duración de una hora; su estilo de vida y control de factores de riesgo; el entrenamiento físico que fue dirigido y controlado por el mismo profesor. A pesar de tener más edad cronológica, al entrenarse con el P.E determinado por la fórmula de Horsford, mantuvo su capacidad funcional normal, como en todos los estudios precedentes; sin embargo, en las condiciones de control de variables ajenas descrita, la única diferencia respecto al registro retrospectivo, que permite explicar razonablemente el resultado del estudio prospectivo , es que fue aplicada la fórmula de Horsford posibilitando el diagnóstico de la intensidad de la carga física, y por consiguiente la determinación de la carga física óptima para suprimir la isquemia miocárdica; se sostiene este criterio porque ya es conocida la relación de causa y efecto entre las variables relevantes: la independiente que es la carga física aeróbica y la dependiente que es la isquemia miocárdica.