La enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson en su ensayo sobre la parálisis agitante. La definió como una enfermedad evolutiva caracterizada por tres síntomas fundamentales: temblor, acinesia y rigidez muscular. (Rodríguez y Cervantes, 2007Rodríguez, M; Cervantes, A. (2011). Detección y manejo de síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson: impacto en su prevalencia. Rev Med Chile. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872017000100011)
Los ejercicios integradores son situaciones de enseñanza-aprendizaje diseñadas a partir de un eje. Este concepto tiene su esencia específicamente en el proceso de integración dentro de la universidad cubana y no está relacionado con el tratamiento a la enfermedad de Parkinson. (Fornaris, Huepp, 2019Fornaris, M & Huepp, F (2019) Los ejercicios integradores en la disciplina Formación Laboral Investigativa en la carrera Logopedia. Rev. Mendive vol.17 no.4 Pinar del Río oct.-dic. 2019 Epub 02-Dic-2019 recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1815-76962019000400524 )
Este concepto es también aplicable a los términos relacionados con la Terapia de Rehabilitación Física.
Ejercicios integradores: son ejercicios físico - terapéuticos diseñados a partir de un eje integrador representado por el problema profesional: la rehabilitación del paciente con enfermedad de Parkinson (EP) desde las indicaciones generales del programa, conformados por contenidos estrechamente relacionados correspondientes a las diferentes especialidades afines con el proceso cuya complejidad e interdisciplinariedad permiten que el paciente logre su recuperación de manera óptima y placentera. (Fiallo, 2004Fiallo, J. (2004). La interdisciplinariedad: un concepto «muy conocido». En M. Álvarez Pérez (Ed.), Interdisciplinariedad: Una aproximación desde la enseñanza aprendizaje de las ciencias (pp. 20-36). La Habana: Editorial Pueblo y Educación.)
Equilibrio: proceso por el cual se controla el centro de masa del cuerpo respecto a la base de sustentación, sea estática o móvil.
En el Policlínico “Lidia y Clodomira” del municipio Regla, en La Habana, es atendido un paciente con la enfermedad de Parkinson con niveles de afectación moderados. Se le aplica la metodología establecida en el programa para la enfermedad, pero existen insuficiencias en la concepción integradora de los ejercicios en la terapia física con respecto a los contenidos de otras especialidades tales como: Psicología, Terapia Ocupacional, Defectología y Logopedia, fundamentalmente para el tratamiento con el objetivo de mejorar el equilibrio. Es por ello que se evidencia la carencia de ejercicios con esas características que respondan a la necesidad del paciente según el estadio de su enfermedad.
La investigación persigue diseñar ejercicios integradores para mejorar el equilibrio en paciente con enfermedad de Parkinson en el Policlínico “Lidia y Clodomira” del municipio Regla.
Para el cumplimiento de los objetivos de la investigación en función de las etapas se emplearon diferentes métodos y técnicas del nivel teórico y del nivel empírico entre los que se encuentran: el analítico - sintético que posibilitó descubrir las relaciones y características generales entre elementos de la realidad; el análisis de documentos facilitó el estudio de los documentos normativos de la actividad para el tratamiento del paciente(Marín, Carmona, Ibarra, Gámez, 2018Marín, D., Carmona, H., Ibarra, M., Gámez, M. (2018) Enfermedad de Parkinson: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [online], vol.50, n.1, pp.79-92. DOI:10.18273/revsal.v50n1-2018008.ISSN 0121-0807.) ; la observación fue externa, directa y no participante con el objetivo de obtener los datos que posteriormente fueron procesados. También la distribución empírica de frecuencias para el análisis de los resultados de la encuesta a los especialistas y las observaciones realizadas y el taller científico para el diseño de los ejercicios integradores en los cuales convergen contenidos de las especialidades afines a la terapia de rehabilitación física, fueron tomados de diferentes autores (Martínez, Rodríguez, Kurtis, Chaudhuri, 2011Martinez, P; Rodríguez, C; Kurtis, MM; Chaudhuri, KR; NMSS Validation Group. 2011. The impact of non-motor symptoms on health-related quality of life of patients with Parkinson’s disease. Mov Dis. ISSN: 1531-8257); (Vásquez-Celaya et al. 2019Vásquez-Celaya et al. (2019) Enfermedad de Parkinson más allá de lo motor Revista eNeurobiología 10(23):150319.ISSN 2007-3054) y empleados en el tratamiento de las enfermedades neurodegenerativas, los cuales fueron valorados a través del criterio de los nueve especialistas. La investigación es un estudio de caso
Diagnóstico del paciente:
El paciente es un hombre de 80 años quien acude al policlínico docente Lidia y Clodomira del municipio Regla, para tratarse con los especialistas del área de rehabilitación, ya que sufre de la enfermedad del Parkinson.
Caracterización del equilibrio en el paciente
El paciente comenzó a sentir los padecimientos de la enfermedad hace aproximadamente 2 años. Su andar era más lento, se quedaba atrás y arrastraba los pies. Con el tiempo comenzaron a aparecer la falta de coordinación, trastornos del lenguaje y acinesia.
Primero se trató en el Policlínico del municipio y fue remitido al hospital que atiende el área donde vive, allí se le diagnosticó el Parkinson. El tratamiento medicamentoso orientado por el neurólogo fue la Levodopa, una tableta cada 8 horas. Este tratamiento fue cambiado posteriormente y se redujo a una tableta cada 12 horas. El paciente continuó atendiéndose en el policlínico donde se le orientaron ejercicios para la marcha, la coordinación y el lenguaje, entre otros tratamientos por un periodo de 15 sesiones con repetición de otras 15. Además, el paciente continuó realizando varios de estos ejercicios en la casa. No ha sido rehabilitado con ningún otro tratamiento.
Como resultado del examen postural se determinó que el paciente experimenta inclinación de la cabeza hacia adelante, la caída de los hombros y el arqueo de la parte superior de la espalda, con lo que el torso queda inclinado hacia adelante. Presenta trastornos de la marcha que requieren ayuda y la estabilidad postural es poco estable ya que tiende a perder el equilibrio.
Fue aplicado el Test de Tinetti y como resultado se pudo apreciar que en la prueba de equilibrio en posición de sentado se inclina o desliza en la silla, es inestable con los ojos cerrados y en los giros de 360 grados, los pasos muestran inestabilidad para continuar la marcha y tampoco logró equilibrio inmediato al levantarse. Al igual que después del empujón sobre el esternón en posición firme con las piernas separadas, tiende a caerse. En este grupo de aspectos se concentran los elementos de mayor dificultad al ser evaluados de cero (0) según la escala de Tinetti.
En los otros elementos relacionados con el equilibrio obtuvo la evaluación de uno (1), el paciente pudo levantarse, pero fue capaz de hacerlo utilizando los brazos como ayuda. En los intentos de levantarse pudo hacerlo, pero necesitó más de un intento para lograrlo. El equilibrio en bipedestación es estable con el uso del bastón. Pero para sentarse usa los brazos o no tiene un movimiento suave.
La puntuación total obtenida en equilibrio fue 4 de 16 puntos como máximo posible a alcanzar lo que representa el 25 % del total. De esta manera quedan en evidencia las dificultades que presenta el paciente en cuanto al equilibrio.
Después de aplicar los ejercicios integradores se pudo observar cómo el paciente mejoró en todos y cada uno de los elementos del test que evalúan el equilibrio, lo que da la medida que dicha aplicación fue provechosa y oportuna y aunque no igualó la puntuación máxima del test, sí se acercó muchísimo, lo que es un gran logro.
Fuente: elaboración propia
Interpretación: A mayor puntuación, mejor funcionamiento. Máxima puntuación, equilibrio-16
El tratamiento fisioterapéutico aplicado en el policlínico consistió en:
Campo magnético
Kine
Ejercicios desde el colchón
Independización
Mímica facial
Defectología
Logopedia
Marchas: entre paralelas
Coordinación
Ejercicios posturales y de equilibrio
Deben estar dirigidos a la corrección de alteraciones de la postura y las retracciones tendinosas que a menudo se presentan, así como, para mejorar la estabilidad estática y dinámica.
Si el paciente presenta mucha inestabilidad, se debe comenzar con ejercicios en sedestación, en el colchón, en la silla, etc., pasando después, al trabajo en bipedestación, donde se emplearán las espalderas, las paralelas, las plataformas de equilibrio, etc.
Todos los ejercicios deben mantener un orden lógico y progresivo, donde se gradúen los estáticos y los que implican desplazamientos; los que se realizan a favor de la gravedad, en contra de esta y con sobrepesos, los balanceos, etc.
Deben mmejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo del movimiento asociado a la locomoción.
Ejercicios de equilibrio: Trabajo en el colchón: (en cuadrupedia).
Ejercicios respiratorios (respiración diafragmática)
Ejercicios para miembros superiores (elevación 180 grados, realizar abducciones y aducciones, flexo-extensiones)
Ejercicios para miembros inferiores (realizar elevaciones con piernas extendidas, flexo-extensiones a nivel de rodilla y cadera con ambas piernas y de forma alterna).
De pie (Equilibrio)
Piernas separadas, realizar torsiones de tronco bilateral.
Levantar los pies, alternando y al lateral, con brazos abiertos y ojos cerrados.
Semicuclilla
Tocar las piernas por detrás con brazo contrario.
Sentado
Brazo derecho y pierna izquierda. Palmear en cada pierna de forma alternada.
Órdenes de tapar un ojo.(alternar)
Llevarse el dedo pulgar a la nariz.
Hacer señas y guiños, tirar besos
Preguntar en varias ocasiones el nombre.
Preguntar en varias ocasiones dónde trabaja.
Preguntar en varias ocasiones dónde vive.
Preguntar en varias ocasiones la edad
Sentado con tronco inclinado al frente, flexión de caderas y sentarse con glúteos recargados al espaldar de la silla.
Pasos
Pie delante del otro e iniciación de la marcha. Alternar después de ocho repeticiones una vez con dada pierna, luego en movimiento alternando piernas y brazos.
Marcha militar (elevando pierna recta con el braceo correspondiente, o sea, pierna y brazo contrarios), en el lugar y en movimiento.
Mantener el equilibrio (con y sin agarre dentro de las paralelas)
Caminar sobre el colchón (en punta y talón)
Ejercicios de defectología, logopedia y terapia ocupacional:
Mantenerse haciendo preguntas para que su cerebro se mantenga trabajando.
Mostrarle una ilustración por segundos para que diga todo lo que está explícitos en ella. Retirarla y tratar de que sea capaz de mencionar todos los elementos que se encontraban en la ilustración.
Solicitarle hacer una oración con algunos elementos que pudo apreciar en la ilustración.
Leer en alta voz las oraciones.
Trabajo en la tabla de equilibrio.
Variantes de ejercicios.
Una vez diseñados los ejercicios fueron sometidos a criterio de especialistas para su valoración.
El 89% de los especialistas coincide en que tienen una alta estructura técnica y el restante 11% plantea que es media. Este criterio es asumido como positivo.
El 100 % de los especialistas plantea que los ejercicios tienen una alta pertinencia.
El 89 % de los especialistas señala que los ejercicios tienen un alto carácter metodológico para los rehabilitadores, y el restante 11 % expresa que el carácter metodológico es medio. Por tanto, también se considera otro criterio aceptado como positivo en su conjunto.
El 89 % de los especialistas plantea que existe una alta necesidad de la implementación de los ejercicios y el restante 11 % ofreció el criterio de medio. Este es otro de los criterios aceptados como positivo.
El 89 % de los especialistas plantea que la propuesta realizada enriquece la bibliografía especializada y lo expresan calificando esa pregunta de alta. El restante 11 % plantea que es media. Por lo que se asume este criterio como positivo.
El 78 % de los especialistas plantea que los ejercicios tienen altas posibilidades de generalización. Aunque el restante 22 % plantea que es medio, esto no afecta significativamente para tomar el criterio como positivo de manera general.
El 100% de los especialistas son del criterio que los ejercicios diseñados poseen originalidad, calidad formal y utilidad social.
Fuente: elaboración propia
Después de aplicar los ejercicios integradores se pudo observar cómo el paciente mejoró en todos y cada uno de los elementos del test que evalúan el equilibrio, lo que evidencia su eficacia.
El diagnóstico del estado actual del paciente con enfermedad de Parkinson en el Policlínico “Lidia y Clodomira” del municipio Regla, La Habana, arrojó que está enfermo de Parkinson moderado, con dificultades en el equilibrio, la marcha y la coordinación.
Los ejercicios integradores para mejorar el equilibrio en paciente con enfermedad de Parkinson se estructuraron según las indicaciones del programa establecido a tal efecto en combinación con las características de las diferentes disciplinas en su tratamiento.
Poseen una estructura que les ofrece calidad formal y utilidad social.
Sería conveniente generalizar el resultado de la investigación mediante la aplicación de estos ejercicios integradores a diferentes pacientes con las mismas características para determinar la influencia en su recuperación y corroborar la efectividad en el tratamiento de rehabilitación.