Ejercicios Físicos terapéuticos para mejorar el equilibrio dinámico en paciente con parálisis cerebral

En Cuba antes del Triunfo de la Revolución las personas con necesidades especiales o con limitaciones, carecieron por mucho tiempo de atención, educación y protección estatal especializada. La atención educativa del sector estaba limitada a la ayuda que le prestaban los médicos, los que consideraban a este grupo social como fenómenos clínicos, y no como seres humanos con derechos a disfrutar de una vida plena e integrarse activamente a la sociedad (Peña, 2015). A partir del 1^o de enero de 1959, el Estado protege a la familia reconociéndola como la célula fundamental de la sociedad y se ha dado a la tarea de brindar una esmerada atención a la salud y la educación.

Entre las numerosas acciones realizadas por el gobierno está la atención a niños con limitaciones físico- motoras en instalaciones especializadas; por lo que el 31 de diciembre de 1989 se inaugura por Fidel Castro Ruz, en La Habana la Escuela Especial “Solidaridad con Panamá” para limitados físico - motores, ubicada en el reparto Fontanar, Municipio Boyeros. Única en su tipo, es la encargada de brindar las más diversas atenciones a todos los escolares con Necesidades Educativas Especiales (NEE), principalmente en el área motriz, priorizando la rehabilitación y habilitación física en el gimnasio terapéutico (La O, 2007). En esta escuela los Programas de estimulación físico-motora que se han diseñado tienen como columna vertebral el Método Bobath, el cual toma como referencia las deficiencias motoras en los niños con parálisis cerebral (Bobath y Bobath, 2000. p-102).

Aun cuando la parálisis cerebral infantil afecta el movimiento muscular, no está causada por problemas en los músculos o los nervios, sino por alteraciones dentro del cerebro que interrumpen la capacidad de controlar el movimiento y la postura. Los síntomas difieren en el tipo y la gravedad de una persona a otra y hasta pueden cambiar en un individuo con el tiempo. Algunas personas que padecen esta enfermedad también tienen otros trastornos médicos, como retraso mental, convulsiones, visión o audición deteriorada y sensaciones o percepciones físicas anormales (Pasini, et al., 2017).

La terapia con niños en la Escuela Especial tiene como objetivo fundamental la habilitación de los escolares con parálisis cerebral, a fin de obtener la función más activa posible para favorecer la independización en las actividades de la vida diaria y su inserción en el medio familiar y social, por lo que el tratamiento debe ser integral; para ello se necesita la colaboración de los padres. Por lo que es de suma importancia antes de iniciar el tratamiento rehabilitador que se realice una valoración del comportamiento motor del escolar y se diferencien muy bien las reacciones normales, las patológicas, y las primitivas (Borges, 2003).

Entre los medios de la cultura física, los ejercicios físicos son los que se emplean con mayor frecuencia con fines terapéuticos. Este tipo de actividad también reduce el riesgo de contractura, una de las complicaciones más comunes y serias de la parálisis cerebral. Esto se debe a la significación biológica que tiene el trabajo muscular en la vida del hombre. El manejo de la rehabilitación física buscará prevenir los efectos de las deficiencias y disminuir la manifestación de las discapacidades, procurando mantener una capacidad funcional normal así como perfeccionar la respuesta muscular y la recuperación de movimientos para promover las habilidades potenciales de los niños y las niñas (Lorente, 2017).

Basado en lo anteriormente expuesto, el licenciado en Cultura Física Savigñón-Leal (2017) lo abordó en su tesis de pregrado, “Influencia de los ejercicios físicos terapéuticos en una escolar con Parálisis Cerebral de la Escuela Especial Solidaridad con Panamá”, la cual estuvo encaminada a evaluar la efectividad de los ejercicios físicos terapéuticos aplicados a la escolar solamente en las tres primeras etapas del proceso de rehabilitación durante el curso escolar 2016-2017, según el programa que aplica el Centro de Referencia Nacional Hospital “Julio Díaz”. Como continuidad del estudio anteriormente referido, se derivó el objetivo general para la investigación, cuyos resultados se expresan en este artículo, dirigida a elaborar una batería de ejercicios físicos terapéuticos para mejorar el equilibrio dinámico y la marcha independiente de una escolar con parálisis cerebral espástica de la Escuela Especial “Solidaridad con Panamá”, en la cuarta etapa de su rehabilitación.

En la investigación se aplicó un estudio experimental de control mínimo, con un solo individuo, donde se explicaron las características del objeto y se buscó información empírica para el logro de los objetivos propuestos. Se desarrolló en la Escuela Especial “Solidaridad con Panamá”, en el curso escolar 2017-2018 (Estévez, Arroyo, & González, 2004). Para el desarrollo de la investigación se tuvieron en cuenta las etapas de trabajo que se describen a continuación:

Con relación a la aplicación práctica de la batería de ejercicios a la escolar, se obtuvo los siguientes resultados.

En la figura 1, se muestran los resultados obtenidos en la aplicación de la Escala de Ashworth Modificada, teniendo en cuenta que la escolar presentaba espasticidad en los miembros inferiores por lo que se decidió medir en tres momentos el comportamiento de esta afectación para comprobar la influencia de los ejercicios sobre la misma. En la etapa inicial del tratamiento, cuando se comenzó el estudio, se observó que el tono de espasticidad se encontraba en un segundo grado en la dorsiflexión de ambos pies.

En el primer trimestre, cuando se realizó la segunda medición, se pudo apreciar una ligera mejoría con respecto a la etapa anterior, logrando alcanzar un mejor resultado en el pie derecho. Al finalizar el segundo trimestre, ambos pies mostraron una mejoría considerable, con una evaluación de 1 en el pie derecho y 1+ en el pie izquierdo. Estos cambios en el nivel de la espasticidad, mostró que la Batería de ejercicios aplicada tenía influencia sobre esa hipercontracción y facilitaba la efectividad del tratamiento.

En la figura 2, se revelan los resultados de la aplicación de la Escala de Tinetti en tres momentos durante el transcurso de la investigación. En la etapa inicial del tratamiento se pudo apreciar que la escolar alcanzó una puntuación de 7 puntos en equilibrio y 6 puntos en la marcha, para una puntuación total de 13 puntos, manifestando dificultad en patrones de la marcha como la fluidez del paso y la desviación grave de la trayectoria, el equilibrio en bipedestación, con ojos cerrados desde la posición de 6, y los pasos discontinuos en la vuelta de 360 grados. Por lo que se decidió dirigir el tratamiento a corregir las dificultades apreciadas en el logro de un mejor equilibrio dinámico y una marcha independiente.

En el primer trimestre se observó una mejoría en el equilibrio, incrementado en 3 puntos con referencia a la etapa inicial. También en la marcha mejoró en 2 puntos con referencia a la puntuación de la prueba inicial, alcanzando un total de 18 puntos al finalizar el primer trimestre, parámetros que indicaron la necesidad de reforzar ese indicador con vista a la etapa siguiente. Durante el segundo trimestre se continuó trabajando en corregir los errores presentados en los momentos anteriores, y una vez concluido el tratamiento, al aplicar la prueba final, la escolar alcanzó una puntuación de 24 puntos, que se reflejó en la mejoría de la marcha y el equilibrio, lo que le permitió realizar actividades físicas de más exigencias, vencer los ítems de mayor complejidad y cumplir con el objetivo del tratamiento.

En la figura 3, se reveló los resultados de la aplicación de Índice de Barthel en el transcurso de la investigación. Se pudo apreciar los valores obtenidos por la escolar en tres momentos esenciales: inicial, primer trimestre y segundo trimestre. Las Actividades de la Vida Diaria de fueron alcanzando logros significativos a medida que avanzaba el tratamiento con la Batería de los ejercicios aplicada. Entre estas actividades se destacaron la autorrealización del aseo personal, el vestirse, y lograr subir y bajar escaleras sin necesidad de ayuda. Todo ello permitió valorar que de un índice inicial de 75 puntos alcanzado en la escala en la primera evaluación, logró llegar a 90 puntos al concluir el tratamiento. Cumplido el período investigativo la escolar, desde la prueba inicial hasta finalizar el segundo trimestre, logró una mejoría de 15 puntos, lo que mostró, una vez más, la efectividad del tratamiento para la independencia funcional y calidad de vida de la escolar.

La figura 4, mostró los resultados de la aplicación de la Clasificación de la función motora gruesa para la parálisis cerebral en el transcurso de la investigación. Se pudo apreciar los resultados obtenidos por la escolar en tres momentos esenciales: inicial, primer trimestre y segundo trimestre. En la etapa inicial se encontraba en un nivel lll, porque fue capaz de caminar utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha, un andador. Para el final del primer trimestre la escolar empezó a caminar, en algunos momentos, utilizando el dispositivo manual auxiliar de la marcha, por seguridad, lo que demostró que hubo un avance con respecto a la etapa inicial. Al finalizar el segundo trimestre se observó cómo la escolar fue capaz de caminar en la casa, la escuela, en exteriores y en la comunidad sin ayuda. Además, fue adquiriendo la habilidad de realizar la deambulación cuesta arriba y cuesta abajo con poca asistencia, y subió escaleras utilizando solamente los pasamanos, en ocasiones. Los resultados alcanzados complementan los avances adquiridos por esta escolar durante el estudio,-Influencia de los ejercicios físicos terapéuticos en una escolar con parálisis cerebral de la Escuela Especial “Solidaridad con Panamá”., realizado por Savigñón en 2017, y corrobora la importancia del empleo del ejercicio físico terapéutico, referido por Peña en 2015, en su estudio -“Batería de actividades físicas terapéuticas para desarrollar la psicomotrocidad en paralíticos cerebrales”-.